护理干预对骨质疏松性桡骨远端骨折复位后腕关节功能恢复的影响

选择字号：超大标准 dzgoadmin 发布于2022-11-03 属于冷笑话栏目 0个评论 20人浏览

　　小夹板外固定及石膏管型外固定对桡骨远端骨折手法复位后腕关节功能恢复的比较

　　内容提示：2015年第 19卷第 23期实用临床医药杂志 Journal of Cli ni cal Medicine in Practice ·227 · 护理干预对骨质疏松性桡骨远端骨折复位后腕关节功能恢复的影响张慧丽，石敏 (江苏省淮安市解放军第八二医院 1．骨科；2．护理部，江苏淮安，223001) 关键词：护理干预；骨质疏松；桡骨远端骨折；腕关节中图分类号：R 473．6 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2015)23—227—02 DOI：10．7619dcmp．201523092 桡骨远端骨折是人体最常发生的骨折之一，通常发生于桡骨下端 2～3 cm 以内的骨松质部位，占所有骨折的 10％，大部分由间接暴力所致，关节面可被破坏，临...

　　2015年第 19卷第 23期实用临床医药杂志 Journal of Cli ni cal Medicine in Practice 227 护理干预对骨质疏松性桡骨远端骨折复位后腕关节功能恢复的影响张慧丽，石敏 (江苏省淮安市解放军第八二医院 1．骨科；2．护理部，江苏淮安，223001) 关键词：护理干预；骨质疏松；桡骨远端骨折；腕关节中图分类号：R 473．6 文献标志码：A 文章编号：16722353(2015)2322702 DOI：10．7619dcmp．201523092 桡骨远端骨折是人体最常发生的骨折之一，通常发生于桡骨下端 2～3 cm 以内的骨松质部位，占所有骨折的 10％，大部分由间接暴力所致，关节面可被破坏，临床主要表现为腕部疼痛、肿胀、活动受限等症状⋯1。骨质疏松不仅可增加骨折发生率，还可延缓骨折愈合时间，降低骨折愈合率 _2_ 2。目前，促进骨折愈合、提高腕关节活动度及加速手部功能恢复成为骨质疏松性桡骨远端骨折治疗的目标 _3 J。手法复位后，临床上通常采用石膏、可塑性夹板固定等方法，但疗效不尽如人意。因此，采取积极、有效的系统性护理干预在骨折复位中具有重要意义。本研究对骨质疏松性桡骨远端骨折患者进行系统性护理干预，取得了良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料选取 2014年 4月一2015年 4月解放军第八二医院收治的骨质疏松性桡骨远端骨折患者 63 例，所有患者均伴有不同程度的外伤史，x线片示桡骨远端发生中重度骨质疏松改变，且均为新鲜闭合性骨折。其中男 19例，女 44例；年龄 45～ 70岁，平均(57．53．6)岁；受伤时间 4～38 h，平均 (1．20．6)d。将患者随机分为干预组 32例和对照组 31例，干预组男 10例，女 22例；年龄 45 -68岁，平均 (58．24．1)岁；受伤时间 4～ 36 h，平均(1．10．5)d；骨折 AO分型：1 3 型 6 例，B2型 l2例，型 11例，C3型 3例。对照组男 9例，女 22例；年龄 47～70岁，平均(57．3 3．8)岁；受伤时间 6～42 h，平均 (1．40．9)d；骨折 AO分型：13型 5例，B2型 1l例，型 10 例，型 5例。2组性别、年龄、受伤时间、骨折类收稿日期：20150525 基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11523769) 型等一般资料比较差异无统计学意义 (P 0．05)，具有可比性。 1．2 方法经确诊后，2组均予以石膏固定的手法进行护理。对照组采用骨折复位后的常规护理，干预组在此基础上实施系统性护理干预，主要包括心理护理、饮食护理、石膏固定护理及功能锻炼等。 1．2．1 心理护理：因受伤部位疼痛，且伴有明显的畸形，多数患者会产生恐惧、焦虑、紧张、沮丧等不良隋绪。护理人员应根据患者年龄、性格、受教育程度的不同，向其耐心讲解手术治疗的重要性及术后注意事项，以提高在术中治疗的积极性。同时邀请家属陪伴和照料，给予亲情支持，增强其战胜疾病的信心。 1．2．2 饮食护理：骨折早期，饮食以散瘀消肿为主，少量多餐为宜，建议食用容易消化、清淡可口的米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌油腻、燥热、酸辣等食物，且不可过早进食滋补食品。骨折中期，饮食以祛瘀生新、接骨续筋为主_4 J，建议食用富含适量维生素 A、D、钙、蛋白质等高营养的食物。骨折后期，饮食以补益气血、滋肝养肾为主，建议食用黑木耳、动物肝脏等食物，以利于骨痂生长，达到舒筋活络的目的。 1．2．3 石膏固定护理：石膏固定期间，密切观察末梢血液循环和肿胀情况，检查石膏松紧度及其是否发生变形、断裂。若石膏过紧，患者会出现剧烈疼痛，此时应及时调整松紧度，以缓解疼痛反应。石膏固定时间通常为 4周，若 x线片示骨皮质开始连续，即可拆去石膏。 1．2．4 功能锻炼：提前告知患者功能锻炼的重要性以及不合理的功能锻炼可能造成的不良后果，如肌肉萎缩、粘连及关节僵硬和其他并发症等。 228 实用临床医药杂志第 19卷按照由轻到重、循序渐进的原则进行锻炼，具体方法如下：① 术后当天，指导患者行握拳锻炼，通过伸屈、展收五指来锻炼掌指关节及手指关节，并主动舒缩前臂肌肉，以促进肿胀消除，纠正轻度残留移位；② 术后 2～3 d，鼓励患者活动肩、肘关节，并行上臂、前臂肌肉的收缩运动，以加速手术肢体的血液循环，促进消肿；③ 术后 4～7 d，指导患者行肩、肘、腕关节的锻炼，用正常手握着患肢腕部进行肘关节屈伸运动及肩关节外展、内收、内外旋等练习；④ 研究[ J表明，腕关节周围活动通过促进滑液代谢使营养物质扩散到软骨深层，从而促进关节软骨修复、再生，利于关节面磨造。术后 3～4周，进行桡侧偏斜、腕关节和前臂旋转活动，并逐渐扩大活动强度和范围；⑤ 术后 5～7 周，增加功能锻炼的力度和幅度，可尝试性进行拧毛巾、写字等轻度负重动作，1次／d，每次以20～ 30 min为宜。 1．3 观察指标比较 2组骨折愈合时问、住院时问及骨折愈合后疼痛评分，并观察腕关节功能恢复情况及并发症发生情况。 1．4 判定标准以 X线片示骨折线完全消失时计算骨折愈合时间；采用视觉模拟评分法(VAS)评估骨折愈合后疼痛，L次侗，连续 3周，取 3次平均值为最终得分。0分为无痛；3分为轻微疼痛，患者能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10 分为疼痛强烈，难以忍受。采用 Coortey腕关节评分法评估腕关节功能恢复情况，包括疼痛、功能、活动范围、屈曲或伸展活动度、握力 5个项目，每个项目为 0～25分。优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差： 65分。优良率 =(优十良)／J 例数 ×100％。 2 结果 2．1 2组骨折愈合时间、住院时间及骨折愈合后疼痛评分比较干预组骨折愈合时间、住院时间较对照组明显缩短，且骨折愈合后疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P0．01)。见表 1。表 1 2组骨折愈合时间、住院时间及骨折愈合后疼痛评分比较 ( S) 与对照组比较，**P0叭。 2．2 腕关节功能恢复情况干预组腕关节功能恢复优 26例，良 4例，可 2例，差 0例，优良率高达 93．75％；对照组腕关节功能恢复优 12例，良 L0例，可 6例，差 3例，优良率为 70．97％。干预组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。 2．3 并发症发生情况除骨质增生硬化、骨端囊性改变、关节间隙狭窄等创伤性关节炎改变外，干预组未见其他并发症发生，对照组 5例发生钉道感染，经抗生素治疗后逐渐好转；4例发生螺钉轻度松动，采用小夹板固定后改善。 3 讨论作为骨科较为常见的病症，桡骨远端骨折通常指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。骨折移位较重者可发生餐叉状畸形，即腕部背侧隆起而掌侧突出，使患者的生活质量受到严重影响。对于桡骨远端骨折的治疗，临床常采用夹板固定、石膏固定、手术复位等方法，但疗效欠佳。研究l J表明，在手术治疗同时，配合全面、系统的护理干预能有效提高手术疗效。多数骨折患者一开始便伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，导致体内肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素分泌增多及免疫功能受抑制，从而对骨折愈合造成不良影响。护理人员应及时与患者沟通，充分了解其心理状态，并给予有针对性的情志护理，从而缓解不良情绪。良好的心理状态不仅能调节血液流量和神经细胞的兴奋性，还可通过提高免疫力来促进骨折愈合，降低并发症发生率l _9 J。不同阶段的饮食护理可满足不同阶段的应用需求，对骨折愈合具有促进作用l10]。石膏固定护理不仅可预防关节移位和肌肉萎缩，还可及时消除肿胀，降低并发症发生率。此外，适量的功能锻炼可增强机体抵抗力，促进骨折愈合，避免关节僵硬或 (下转第 230面) 23(】实片j临床医药杂志第 19卷护士可进行毛细血管充盈实验，一旦出现异常，及时向医师汇报l _7 J。若皮瓣温度过低，可出现循环障碍，颜色青紫甚至苍白。此外，若皮瓣出现明显肿胀或肿胀加重，可能存在敷料压迫过紧、蒂部扭曲、皮瓣下积血等情况，应仔细观察和排除，及时处理。 3．3．4 疼痛护理：手部分布了丰富的感觉神经，因此术后疼痛是手部手术的重要问题。剧烈疼痛会加重患者的烦躁、焦虑情绪，使血管痉挛，皮瓣受到牵拉，不利于皮瓣存活。护士应经常询问患者感觉，关心和理解其情绪，使其感受到鼓励，适当采用音乐、谈话等方式分散其注意力，必要时可进行药物止痛。 3．3．5 功能锻炼：术后较长时问的体位固定往往会使患者关节僵硬，活动度降低，护士应及时指导患者进行功能锻炼。断蒂前锻炼：以健指锻炼为主，行屈伸运动，每次 30 min左右，3次／d，动作应轻柔。断蒂后锻炼：健指活动幅度加大，患指做主、被动活动。拆线后锻炼：加大患指的活动力度和幅度，练习用力握拳后再用力伸手指，握拳及伸指动作均持续 2 r ain左右，每个回合做 l套动作，每天练习 3套。参考文献 Wei FC，JainV，CelikN，et at HavewefoLind anideal soft tissue f lap? 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